「TAVI」とはTranscatheter Aortic Valve Implantation の略語で、「 経カテーテル的大動脈生体弁植え込み術」と訳されます。TAVIは、胸を開かず、心臓が動いている状態で、カテーテルを使って人工弁を患者さんの心臓に装着する治療法です。この治療は、心臓の弁が上手く機能せず、息切れなどの症状が出る「心臓弁膜症」の患者さんで、高齢などの理由で手術をあきらめていた方に対する新しい治療の選択肢として、2013年に保険適用となりました。
2002年にフランスで初めて治療応用に成功し（ Alain Cribier医師）、欧米のTAVI症例数は現在年間18万件にのぼります。2020年に改訂された弁膜症治療のガイドラインにより、従来よりTAVI治療を受けられる患者さんの適応は拡がっています。
当院では、太ももの付け根の血管から挿入する「経大腿アプローチ」をメインに治療いたします。 肋骨の間を小さく切開し、心臓の先端（心尖部）からアプローチをする「経心尖アプローチ」もありますが、 患者さんの症状にあわせ当院ハートチームが適切に判断いたします。
提供：日本メドトロニック株式会社 / エドワーズライフサイエンス株式会社
大動脈弁狭窄症は最も重症な心臓弁膜症のひとつです。心臓の中にある４つの弁のうち、酸素を含んだ血液を全身へと送り出すのに重要な役割を果たす大動脈弁が、高齢化や動脈硬化などが原因で硬くなることで開きにくくなり、十分な量の血液が心臓から全身に送り出されなくなる病気が大動脈弁狭窄症です。重症になると胸痛や失神、安静時でも息切れがするといった症状が現れ、場合によっては突然死に至ります。
※ 重症大動脈弁狭窄症とは、健常者で2−3cm2ある弁の開放時の広さ（大動脈弁口面積）が、1cm2未満にまで狭くなっている症例です
上記条件に該当していても、現時点ではTAVI治療の適用が該当しない場合もございます。
TAVI治療は、カテーテル治療専門医（主に循環器内科医）、心臓血管外科医、麻酔科医，心臓画像診断専門医やその他コメディカル，事務職員などが，それぞれの専門分野の知識や技術を持ち寄って、患者さんにとって最適と思われる治療法を選択し、治療を行う事で初めて可能になります。このTAVI治療を担うグループを「ハートチーム」と呼びます。当院でも総勢30名からなる専門のハートチーム体制を整えています。
TAVIは、ハイブリッド手術室(hybrid operation room; HOR)と呼ばれる、高機能の手術室において治療を行います。
当院では2013年４月、熊本県で初めて、ハイブリッド手術室を稼働いたしました。ハイブリッド手術室とは、手術台と心・脳血管X線撮影装置を組み合わせた治療室のことで、手術室と同等の空気清浄度の環境下で、カテーテルによる血管内治療が可能です。この組み合わせにより最新の医療技術への対応が可能となりました。すなわち外科的に最小限の切開を加えた後、そこから低侵襲治療（＝体に負担の少ない治療）を代表するカテーテル治療（内科的治療）を行うことが出来るようになったのです。
2011年の5月、パリで開催された心臓カテーテル関連の学会に参加させて頂く機会がありました。当時、大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁植え込み術をカテーテルにて行うTAVI治療が、欧州で安定して行われるようになって来ており、同治療が心臓カテーテル検査室からライブで中継されていました。海外にこのような治療が存在することは論文等で知っていましたが、日本に於いて実際に近い将来に開始される治療になるとは、当初は考えておりませんでした。
2011年の5月、パリで開催された心臓カテーテル関連の学会に参加させて頂く機会がありました。当時、大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁植え込み術をカテーテルにて行うTAVI治療が、欧州で安定して行われるようになって来ており、同治療が心臓カテーテル検査室からライブで中継されていました。海外にこのような治療が存在することは論文等で知っていましたが、日本に於いて実際に近い将来に開始される治療になるとは、当初は考えておりませんでした。ところがその翌年、2012年の3月に福岡で開催された日本循環器学会学術総会において、このTAVI治療に関するシンポジウムが開催され、日本でも本治療開始の機運が高まっていることを知りました。またパリの学会のライブ中継施設に、複数の日本人医師が留学されていたこともこの時、認識いたしました。当院では以前より僧帽弁狭窄症に対するカテーテル治療であるPTMCや、閉塞性肥大型心筋症に対するPTSMA、また心房中隔欠損症に対するASO留置術など、いわゆる冠動脈以外の構造的心疾患インターベンション(SHDI)に注力してきた経緯があります。
このためわが国においてもTAVI治療が始まるのであれば、是非、当院に於いても治療を開始したいと考えました。早速、学会場で上司に掛け合いTAVI治療の開始について相談し、また学会から帰院するとすぐに、TAVI治療の開始に必要なハイブリッド手術室の設置を申し入れました。当循環器内科のみならず各部署の協力のもと、晴れて2013年9月にTAVI治療施設認定を受けることが出来ました。これは治験担当施設および海外留学から帰国した医師が在籍する施設以外の一般病院では初であり、全国で9番目の認定となりました。爾来、様々な治療経験を積み、安定した治療成績を残せるようになりました。大動脈弁狭窄症の症状にお悩みの方、是非、当院のTAVI治療外来を受診なさって下さい。個々の患者さんにとって最適な治療方法について責任を持って検討いたします。
大きな病気を合併していない若い患者さんでは、開胸による弁置換手術であるSAVRの治療が可能ですが、今回導入される「 経カテーテル的大動脈弁植え込み術」(TAVI)は、小さな切開で人工心肺装置を使用せず、心臓を止めることなく治療が行われるため、従来のSAVRでは体力的に手術ができないと判断された患者さんたちにとって、朗報となる治療です。
治療方法はハートチームにより多職種全方向から検討され、患者さんにより安全で有益な治療が選択されることになります。
従来の大動脈弁置換術(以下SAVR)は、硬くなった大動脈弁を切除し人工弁に付け替えるために胸の真ん中を切開後、人工心肺装置を装着し心臓を止めて手術を行ってきました。しかし、この方法では、一時的に心臓や肺の代わりをする人工心肺装置による全身への非生理的な血流のため、全身の臓器へかなりの負担を強いることになります。
他に大きな病気を有さない、体力がある80歳前後の年齢の患者さんであれば、人工心肺装置を使用しても非常に安全に手術を行うことができ、その後も元気に生活できることが約束されます。しかし、80歳以上の体力のない、または肺や肝臓などの重症な病気を有した患者さんの場合、人工心肺装置を使用するSAVRの負担に耐えることができないケース、または手術に耐えうる体力がないと判断されたため、SAVRを希望されても根本的な治療の選択ができない患者さんがおられました。
今回導入される「 経カテーテル的大動脈弁植え込み術」(TAVI)は、小さな切開で人工心肺装置を使用せず、心臓を止めることなく治療が行われるため、従来のSAVRでは助けることができなかった患者さんや体力的に手術ができないと判断された患者さんたちにとって、朗報となる治療です。
大きな病気を合併していない患者さんでは、SAVRでの治療が大いに期待できますが、さまざまな条件を考慮したうえで、治療方法は、ハートチームの多職種によりあらゆる方向から検討され、患者さんにもっとも有益な治療が選択されることになります。
私が熊本で医療に携わって10年以上が経ちますが、幸いなことにこれまで様々な先進的な医療に触れあう事ができております。2013年に当院でTAVI治療が開始となった際にも立ち上げから参加し、その軌跡も充分に理解しております。現在TAVIは手術リスクの高い症例に対して行われておりますが、今後更に適応が広がり、これまで以上に多くの方に受けていただける治療となると予想されています。その中でいかに治療のレベルを維持して、より一層患者さんに優しく、且つ安全な治療方法として確立させることが自分の使命と考えております。
心不全症状として困っていた方だけでなく、年相応の身体の症状として諦めていた方も、治療前後での症状の改善を実感し、笑顔で報告して下さいます。外来でこのような声を頂く度に、この治療に携わることができる喜びを感じます。
TAVI治療を“より安全で、より低侵襲な治療”とすることを目標に、現在では局所麻酔での手術を基本としており、術後の痛みが少なく早期退院も可能となることから皆さんに喜んで頂いております。また、連携先の先生方にも自信を持って当院を御紹介いただけるよう、今後もHeart team一丸となって精進して参ります。
・先天的に大動脈弁が二尖弁の患者さん
・以前に手術を受けた際の人工弁（生体弁）が機能不全の患者さん
※BAVは一般的には局所麻酔で行うため、より重症の患者さんでも治療が可能です。
但し治療効果は限定的ですので、一度当院までお問い合わせください。
※2021年2月より慢性の透析患者さんへのTAVI治療が保険収載され、当院でも可能になりました。
その他TAVIに関する情報の詳細はこちらのサイトにも掲載されております
心臓弁膜症・大動脈弁狭窄症・カテーテル治療TAVIの情報サイト - www.TAVI-web.com
| 健康保険を使用される場合 | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 70歳未満の方 | 約180万円（3割負担） | ||||||||||||
| 70歳以上の方 | 57,600円（所得により異なる場合があります。） | ||||||||||||
| 高額療養費制度※ を利用される場合 | |||||||||||||
| 70歳未満の方 |
|
||||||||||||
| 70歳以上の方 | 57,600円 | ||||||||||||
当院では、2013年12月から大動脈弁狭窄症に対する経カテーテル大動脈弁置換術である「TAVI」を全国に先駆けて開始し、 2024年4月までに888例を越える治療を実施しています。
これまでの症例数や治療体制などが評価され、2021年10月に当院はTAVI指導施設（Expert TAVR Center）に認定されました。
指導施設に認定されるためには、複数のTAVI認定指導医を有することや年間で一定数以上の症例を実施することなどの要件をクリアする必要があります。
当院を含め全国で16施設、九州では2施設のみが認定されています（2021年10月29日現在）。
当院ではTAVIをはじめとした身体に負担の少ない低侵襲治療に取り組んでおります。
大動脈弁狭窄症の外科的な手術（大動脈弁置換術）や治療に関して、お悩みの患者さん・
ご家族の皆さまにおかれましては、どうぞ当院までお気軽にご相談ください。
済生会熊本病院では、慢性透析の患者さんもTAVIが受けられます。
全国で24施設が許可された治療で、熊本県では当院のみの実施です。（2021年2月1日現在）
より負担の少ない局所麻酔下で治療を行うことにより、手術時間の短縮化や入院期間の短縮化を実現しています。
呼吸器／肺合併症をお持ちなど全身麻酔に耐えることが難しい患者にも適用が広がっています。
左心室内ペーシングでのTAVI施行と徹底した超音波下での穿刺を全国に先駆けて取り入れて実践しています。
TAVIの認定指導医である坂本知浩 部長をはじめ、超音波専門医ほか、複数名の施術者を有しており、安定した手術を可能としています。
診療科や職種の垣根を越え、豊富な経験、知識をもちより、患者さんにとって最善の治療方法やタイミングを選択・提供しています。
下記のような自覚症状がある場合は、早めに医療機関を受診しましょう。
これまでになかった
息切れが出現した！
前胸部の圧迫感を
自覚する！
全身の
倦怠感※が強い！
けんたいかん
意識消失があった！
※ 心身の疲れによって、だるく感じること。
済生会熊本病院では現在、重症大動脈弁狭窄症に対する低侵襲治療として経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI)を行っており、また重症僧帽弁逆流に対する低侵襲治療として経カテーテル的僧帽弁形成術（MitraClip）を開始しています。
適応は手術リスクの高い症例に限られますが、心雑音のあるご高齢の患者さんに関しては、症状の有無にかかわらず一度ご紹介いただけますと幸いです。
(無症状でも重症な場合もございます。)
当院ではご紹介いただく患者さんについて、予約サービスを行っています。
貴院から外来紹介センターへあらかじめ情報をご提供いただくことで、診察や検査のご予約が可能です。
患者さんの待ち時間の短縮にもつながりますので、ぜひご利用ください。
詳細についてはこちら
メールでのお問合せ
096-351-8372