数字で見る済生会

外科の手術の約3割は緊急手術であり、救命救急センターと密に連携して手術を実施しています。また、予定手術については消化器内科医の診断後、消化器内科・放射線科・外科で合同カンファレンスを行い、安全で適切な治療方法を実施できるよう体制を整えています。外科全体の約3割は悪性腫瘍の手術であり、当科の大きな特徴は、肝臓がん・胆道がん・膵がん等の高難易度手術を行うhigh volume center（多数例を手術する施設）であることです。日本肝胆膵外科学会高度技能医制度認定施設として、高度技能指導医1名・高度技能専門医1名のもと安全性の確保に努めながら肝胆膵領域の悪性腫瘍手術を行っています。さらに日本内視鏡外科学会技能認定医7名のもと、胃がん手術の91％、大腸がん手術の89％、肝臓がん手術の85％、胆のうがん手術の52％、膵臓がん手術の28％、ヘルニア手術の43％は患者さんにとって負担の少ない腹腔鏡手術で行っています。また、手術支援ロボット「ダヴィンチ」による、ロボット手術にも取り組んでおり、より低侵襲な治療を推進しています。

消化器内科では、内視鏡を用いた体の負担が少ない“低侵襲治療”に力を入れています。食道癌、胃癌、大腸癌については内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）、胃や大腸ポリープについてはポリペクトミー・内視鏡的粘膜切除術（EMR）などを行っています。また、胆石や癌が原因で起こる胆管炎や膵炎などの疾患に対しては、内視鏡を用いて胆管や膵管にステントという金属やプラスチックでできた筒を留置する治療（ERCP）を行っています。胆汁や膵液の流れを正常にし、炎症の改善させることで、全身状態の改善を図ります。消化管出血などの緊急疾患に対しては、全身状態を安定させつつ、24時間内視鏡治療ができる体制を整えております。

整形外科での手術は外傷関連が約7割を占めており、高齢者の大腿近位部骨折や橈骨遠位端骨折、複雑な関節内骨折や骨盤・寛骨臼骨折、血管損傷を伴った軟部組織損傷など様々な四肢外傷の治療にあたっています。また、関節外科も得意分野であり、変形性関節症に対する人工膝関節置換術や、前方アプローチによる人工股関節置換術では良好な成績を上げています。高齢化社会に伴い、脆弱性骨折症例だけでなく、慎重な全身管理が必要な患者さんも増えています。安全な医療の提供には、適切な手術手技だけでなく周到な周術期管理が不可欠であることから、整形外科では包括診療医（病院総合医）を導入しています。包括診療医は身体的・精神的・全人的な医療を包括し、多職種協働による「患者さん中心のチーム医療」を目指しています。チーム医療を実践し、合併症の発生を低減させるべく包括的に管理するとともに、多発外傷や重度外傷患者に対しては救急科とも協力して治療にあたり、良好な結果が提供できるよう努めています。

呼吸器内科と呼吸器外科の専門医が一体となってすべての呼吸器疾患（肺がん、肺炎、間質性肺疾患、ぜんそく、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、気胸および胸膜疾患、急性呼吸不全や急性呼吸促迫症候群など）に対応しています。 患者数が最も多い疾患は肺がんです。肺がん治療は、内科、外科、放射線科の医師が、外来から入院まで密に連携をとり、患者さんお一人お一人の個別状況に応じた最も適切な治療を提案しています。肺がんの進行度･病期に基づいて、初診日から１ヵ月以内に治療（手術、放射線、化学療法）が開始できるように、マルチスライスCTやPET/CTなどの検査を計画し、早期手術適応の判断や進行肺がん症例への化学療法治療薬の選択といった治療方針について、カンファレンスを通じて総合的に行っています。 肺がん手術では、99％以上が胸腔鏡による低侵襲な手術を実施しており、高度進行がんで他医療機関で手術ができない患者さんにも、術前集学的治療後に心臓血管外科との拡大手術の実施や、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害剤による個別がん薬物療法を積極的に行っています。2018年10月からは、最新鋭の手術支援ロボット「ダヴィンチ」を用いた低侵襲かつ精密・正確な手術治療も導入しています。 高齢者に多い疾患として、誤嚥性肺炎があります。誤嚥する（食べ物や唾液などが気管に入ってしまう）ことで、食べ物や唾液に含まれた細菌が気管から肺に入り込み、肺炎を引き起こしてしまいます。当院では、言語聴覚療法士による評価と嚥下機能訓練も併せて行っています。 次に多い疾患は、間質性肺炎（肺胞の壁や周辺に炎症を起こす状態）です。炎症によって壁が厚くなり、肺全体が固くなることで肺の膨らみが悪くなり、呼吸がしにくくなります。じん肺や過敏性肺炎、感染症による急性のもの、膠原病に伴うものなど原因は様々です。当院は間質性肺疾患の診療患者数が九州地区においてトップクラスであり、画像診断や血液検査等で総合的に診断するだけでなく、気管支肺胞洗浄検査や胸腔鏡下肺生検を実施し、さらには全国的な臨床試験に参加することで得られた最新情報を基に、薬物療法や在宅酸素療法、リハビリテーションを実施しています。 我々は、よりよい治療を目指すための臨床研究や新薬開発のための臨床治験に積極的に取り組み、肺がん・びまん性肺疾患・肺間質異常（ILA）・急性呼吸窮迫症候群などの幅広い分野において、世界的な多施設共同研究や臨床試験などに参加し、エビデンスの創出にも関わっています。（2025年9月1日現在）

腫瘍内科（総合腫瘍科）では、手術、がん薬物療法、放射線治療、緩和ケア、精神腫瘍における専門医師が在籍しており、様々ながん種や治療に対応しています。また、患者さんの病態や事情に合わせた集学的な治療を行うために、複数の専門医師に加えて、がん診療を専門とした看護師、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、作業療法士、公認心理師、社会福祉士などの複数診療科・多職種によるチーム医療を行っています。 上記実績は、入院による診療実績となるため手術実績が多くを占めていますが、がん薬物療法や放射線治療については外来による診療を中心に実施しています。2024年度の当科の外来延べ患者数は18,006人となりました。外来の内訳として、最も多かったのは薬物療法外来6,638人、次に放射線治療外来4,598人でした。 その他にも、がんゲノム外来、遺伝カウンセリング外来、薬物療法による心毒性など循環器領域を広くカバーする腫瘍循環器外来といった専門外来や、がん腫や状態を問わず地域医療機関からの依頼に迅速に対応できる総合腫瘍外来も整備しています。

糖尿病の治療は外来通院を主としており、糖尿病療養指導士である看護師や管理栄養士とともに、患者さんのライフスタイルに合わせた生活習慣の見直しや、血糖コントロールの改善を目標として診療を行っています。また、他科に入院中で血糖コントロールが必要な患者さんには定期回診を行い、必要に応じて血糖管理のサポートを行っています。 また、高血糖や低血糖、糖尿病ケトアシドーシスなどの急性代謝障害や、手術前の血糖コントロール等、患者さんの状態に合わせて、入院加療を行います。

泌尿器科
前立腺がんについては、がんが前立腺内にとどまっている場合、手術支援ロボット「ダヴィンチ」を用いた腹腔鏡手術を行います。拡大された3D映像を見ながら、人の手よりも精密に動く器具を用いることにより、がんの確実な摘出だけでなく、痛みの低減、術後尿失禁率の低減、入院日数の短縮などの治療成績が得られています。また、前立腺がんだけでなく、2016年より腎がんに対する腎部分切除術、2020年より腎盂尿管移行部（尿が腎臓から尿管に流れ出す部分）の狭窄に対する腎盂形成術、2021年より膀胱がんに対する膀胱摘除術、2022年より根治的腎摘除術においても「ダヴィンチ」を用いた治療を開始しました。 膀胱がんに対する経尿道的手術は、尿道から膀胱に内視鏡を挿入し、その先端に付いている電気メスで膀胱内の腫瘍を切除します。患者さんの状態に応じて、手術の直後に再発予防のために抗がん剤を膀胱内に注入（化学療法）する場合があります。手術日に入院し、2日又は3日間で退院できます。

腎臓内科
急性腎不全、慢性腎炎・ネフローゼ症候群、慢性腎不全（保存期から導入期、維持透析期）と、腎疾患の全ての病態と病期において医療を提供できる体制で診療を行っています。 人工透析は、慢性腎不全の患者さんの腎臓の代わりに老廃物を除去する対症療法で、「血液透析」と「腹膜透析」の2種類があります。当院では、多くのメリットがあることから、適応がある患者さんには腹膜透析を推奨しています。 腹膜透析とは腹腔内に留置したチューブ（カテーテル）を通じて透析液を注入し、腹膜の毛細血管から過剰な水分や不要な老廃物を透析液に滲みださせ、排液する透析方法です。この腹膜透析のメリットは、通院回数を減らせることです。血液透析の場合は週3回程度の通院が必要ですが、腹膜透析は自宅でできるため、通院は月に1〜2回で済みます。透析液の交換は自宅以外でも可能で、仕事や通学、出張、旅行などの選択肢も広がります。また、血液透析のように毎回太い透析針を刺す必要がなく、痛みがないことも特徴です。そして、最も大きなメリットは残存腎機能を維持しやすいことです。わずかでも残った腎機能に仕事をしてもらうことで、老廃物の自浄作用の一部を残すことができ、結果として余生の健康や長生きにつながります。 当院では「腹膜透析に力を入れる」のではなく、「腹膜透析が適している（のに選べていない）患者さんに、きちんと選んでもらいたい」と考えています。現在、約20%の方が腹膜透析を選んでいますが、血液透析や腎臓移植が適した患者さんもいらっしゃいます。慢性腎不全の患者さんには「腎臓移植」「腹膜透析」「血液透析」という3つの選択肢がありますが、それぞれの長所短所を正しく患者さんに理解していただき、ライフスタイルに適した方法を選択していただくことを目指しております。

心臓血管外科では、積極的に低侵襲治療を提供しています。低侵襲治療は、傷を小さくし、痛みが少なく、術後の回復が早い治療です。 まず、大動脈瘤では、緊急手術以外でステントグラフトという血管内治療を行うことが増えてきました。この方法では、80歳を超える高齢の方でも身体への負担が少なく術後の早期回復が期待できます。 また、弁膜症では小切開手術による大動脈弁、僧帽弁、三尖弁手術を行っています。特に僧帽弁手術は人工弁を使用せず自分の弁を温存し修復する弁形成術を行っており、同時に三尖弁形成、左心耳切除、心房細動の治療も行うことが可能です。現在、僧帽弁・大動脈弁治療は全体の9割以上を小切開による低侵襲治療にて行っております。また、その多くを手術支援ロボット「ダヴィンチ」を使用して行っており、2025年7月末時点で累計223症例を実施しました。大動脈弁治療は、通常の人工弁置換術に加えスーチャーレス弁という新しい植え込み型の人工弁を使用することにより、より短時間で手術を施行することが可能となっています。正中切開にはなりますが、大動脈弁自己弁温存基部置換もほとんどの適応患者さんで施行しております。緊急手術が必要な患者さんに対しては、24時間、365日断ることなく対応しています。

循環器内科では、カテーテルという細い管を用いた低侵襲な血管内治療・不整脈治療・弁膜症治療を積極的に行っています。カテーテル治療は、主として局所麻酔で行う患者さんの身体的負担が少ない治療法です。 その中で最も多い治療は、頻脈性不整脈に対するカテーテルを用いたアブレーション（経皮的カテーテル心筋焼灼術）です。アブレーション治療とは、過剰な伝導路（心筋を動かす電気の通り道）や不整脈の起源を焼灼する治療です。2024年からは最新のパルスフィールドアブレーション(電気穿孔法)を開始しました。従来のアブレーション治療よりも治療時間が短く、合併症が少なくなるなどの従来治療にはない大きなメリットがあり、今後全国への普及が期待されている治療です。現在、熊本県内唯一の施設として先行して治療に取り組み、治療実績を積み重ねています。 次に多い手術が、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）に対するPCI（経皮的冠動脈インターベンション）です。特に生死に関わる急性心筋梗塞に対するカテーテル治療には注力しています。24時間365日施行可能な緊急治療体制が確立しており、なおかつ重症患者への術後集学的管理・治療が出来る集中治療室の体制も整っています。PCIとは、血管内にカテーテルを挿入し、血管の狭窄部をバルーンで拡張したり、ステントを留置する手術を指します。予定入院であれば、日帰り、1泊2日や2泊3日で退院することが可能です。また、当科では2012年に保険適応となったエキシマレーザーを用いたPCIを行っています。エキシマレーザーとは、カテーテルの先端からレーザーを照射し、狭窄や閉塞の原因となっている血栓を主に溶かし、血流の改善を行う治療デバイスです。従来の手術では治療困難な病変を安全に治療することができます。このように、あらゆる機器を用いて患者様の症状・予後を改善すべく、低侵襲治療を行っています。また、下肢血管の動脈硬化性病変に対するカテーテル治療も年間100例以上実施しており、全身の動脈硬化性疾患に対応できるカテーテルインターベンション専門医数も熊本県下最多の心臓血管センターです。

脳神経内科では、虚血性脳血管障害（脳梗塞、一過性脳虚血発作）とてんかんが全体の約86％を占めています。 脳梗塞とは、脳に酸素と栄養を運ぶ動脈が詰まり、脳への血液供給が途絶えてしまうことによって、意識障害や運動麻痺などが起こる病気です。治療としては、t-PA治療（血栓を強力に溶かす薬を静脈から点滴投与するもの）や脳血管内治療、その他薬物療法があります。てんかんは、脳の異常な興奮により、意識障害やけいれん発作などが起こる病気で、抗けいれん薬を用いて薬物療法を行います。 当科では、チーム医療体制のもとグループ回診を毎週実施し、理学療法士、言語聴覚士、作業療法士による早期リハビリテーションを通じて、早期退院やリハビリテーション病院への早期転院を図っています。これにより、社会復帰にかかる期間の短縮や、予後改善を促進することができます。

脳神経外科では、脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷といったさまざまな脳神経疾患を診療しています。その多くが、一刻を争う緊急の対応や高度な診断・治療技術を要求されるものです。 当科で最も多い症例は、高血圧性脳出血です。主に高血圧が原因で脳内の細い血管が破綻して出血する脳卒中です。 次に多いのは慢性硬膜下血腫です。頭部外傷を負って1〜2ヵ月後に徐々に頭蓋内に血液が貯まる病気で、麻痺や認知症などの症状を呈します。多くが緊急での穿孔洗浄術を必要とします。 脳腫瘍に対するガンマナイフ治療の中で最も多いのは、転移性脳腫瘍（がんの脳転移）です。脳の中の病巣を手術で開頭することなく放射線（ガンマ線）を使って除去することができ、極めて低侵襲な治療法といえます。 地域の施設との医療連携も緊密に行い、全国平均在院日数よりも短い在院日数を実現しています。 その他、未破裂脳動脈瘤、三叉神経痛、水頭症、頭部外傷などに対する治療も行っています。

複数の臓器障害を抱える重症患者さんや、専門診療科に振り分けることのできない患者さんへ対応すべく、救急科と総合診療科を統合し、さまざまな救急疾患に対応できる診療体制を整えています。当科では、救急搬送後に入院となる比較的重症度の高い患者さんが多く、年間891人（2023年度）が入院されています。当科で多い分類は外傷や感染症であり、DPCコード別に見ると薬物中毒、膿皮症、敗血症、電解質異常、アナフィラキシーが上位となります。一疾患あたりの患者さんは多くありませんが、きわめて幅広い疾患をカバーするのが当科の特長です。DPCコードは、部位や処置、合併症で細分化されるため、様々な疾患を抱える当科では、統一されたDPCコードが出にくい傾向となっております。

2024年度の外科での手術件数は978件で、そのうち悪性腫瘍の手術が27％を占めています。当科の大きな特徴は、肝臓がん・胆道がん・膵がん等の高難易度手術を行うhigh volume center（多数例を手術する施設）であることです。日本肝胆膵外科学会高度技能医制度認定施設として、高度技能指導医1名、高度技能専門医1名のもとで安全に肝胆膵領域の悪性腫瘍手術を行っています。2024年度には同領域の悪性腫瘍手術を102件施行しました。同年度の胃がん手術は23件、大腸がん手術は137件施行しました。さらに、胃がん手術の91％、大腸がん手術の89％、肝臓がん手術の85％、胆のうがん手術の52％、膵臓がん手術の28％、ヘルニア手術の43％は患者さんにとって負担の少ない腹腔鏡手術で行っています。また、手術支援ロボット「ダヴィンチ」による、ロボット手術にも取り組んでおり、より低侵襲な治療を推進しています。

●胆管炎・膵炎等に対する内視鏡的ステント留置術（ERCP）
胆石や癌が原因で起こる胆管炎や膵炎などに対して、内視鏡を用いて胆管や膵管にステントという金属やプラスチックでできた筒を留置する治療（ERCP）を行っています。胆汁や膵液の流れを正常にし、炎症の改善させることで、全身状態の改善を図ります。
●胃・大腸ポリープに対するポリペクトミー・内視鏡的粘膜切除術（EMR）
胃・大腸などにできたポリープを、内視鏡を使って切除する治療です。お腹を切らずに行うため、体への負担が少なく、外来または1泊2日の入院で行います。当院では、入院・外来合わせて年間約600件実施しています。
●食道癌・胃癌・大腸癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）
食道・胃・大腸などの早期癌を、内視鏡を使って臓器を温存して切除する治療法です。お腹を切らずに済み、体への負担が少なく、根治を目指せます。治療後には病理検査を確認し、追加治療が必要な場合には外科・総合腫瘍科に紹介を行っています。